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Vamos explicar a questão de endocrinologia orientada pela Dra Taciana Fortes Viégas, co-fundadora e endocrinologista da clínica Endocard Medicina Diagnóstica.
Mulher, 45 anos, refere quadro de perda de peso, palpitação e insônia há 1 mês. Nega antecedentes patológicos, nega uso de medicamentos. Ao exame físico: bom estado geral, sem alterações oftalmológicas, normotensa, taquicárdica, nódulo palpável em lobo direito da tiroide, sem outras alterações. Assinale a alternativa correta, quanto a conduta e hipótese diagnóstica:
a) Dosagens de TSH, T4 livre, cintilografia da tiroide e doença de Plummer
b) Dosagens de TSH, T4 livre, anti TPO e doença de Graves
c) Dosagens de TSH, TRAb e ultrassonografia da tiroide e tireoidite de Hashimoto
d) Dosagens de TSH, T4livre e anti TPO e Tiroidite de Hashimoto
e) Dosagens de TSH, TRAb e ultrassonografia da tiroide e doença de Graves
Primeiro, vamos tentar descobrir pelas manifestações clínicas se é um caso de hipertireoidismo ou hipotireoidismo.
No Hipertireoidismo as principais manifestações clínicas seriam:
- taquicardia
- palpitações
- tremor
- insônia
- intolerância ao calor
- hiperfagia
- perda de peso
No caso do Hipotireoidismo seriam as seguintes manifestações clínicas:
- bradicardia
- lentidão de raciocínio
- astenia
- intolerância ao frio
- diminuição do apetite
- ganho de peso
- constipação
Portanto, provavelmente trata-se de um quadro de hipertireoidismo. Dentre as causas de hipertireoidismo citadas na questão, nós temos: doença de graves e doença de plummer.
DOENÇA DE GRAVES:
Também tem os seguintes sinônimos: Doença de Basedow / doença de Basedow-Graves / doença de Parry / bócio difuso tóxico /ou hipertireoidismo primário autoimune
Qual a causa para doença de graves?
É uma doença autoimune, ou seja, precisa haver uma susceptibilidade genética. Em algum momento, há produção de autoanticorpos contra receptor do TSH (TRAb) tipo estimulador.
Exame físico típico seria oftalmopatia de Graves, que pode ocorrer em um terço dos casos e tiroide com aumento difuso (bócio).
DIAGNÓSTICO: TSH, T4l e TRAb
DOENÇA DE PLUMMER:
Também conhecida como: bócio uninodular tóxico ou adenoma tóxico
Qual a causa para doença de plummer?
É uma linhagem celular que adquiriu uma mutação que promove ativação constante da via fisiológica ativada pelo receptor do TSH. Essa linhagem vai se transformar em um nódulo autônomo levando ao quadro da doença de plummer.
Exame físico típico da tireoide: nódulo único.
DIAGNÓSTICO: cintilografia
Portanto, nessa questão a resposta certa seria a letra A: dosagens de TSH, T4 livre, cintilografia da tiroide e doença de Plummer.
- Por que que não pode ser a letra B?
Porque o anti TPO não é o anticorpo de escolha na doença de graves .Nessa doença, pedimos o TRAB com estimulo positivo, ou seja, estimulador do receptor do tsh
- Por que que não pode ser a letra C e D?
Porque a paciente está com hipertireoidismo e a tireoidite de Hashimoto causa hipotireoidismo.
- Por que que não pode ser a letra E?
Porque no caso a paciente não possui sintomas oftalmológicos e ela possui um nódulo único palpável (não é difuso).